[新聞] 縣府規劃﹁急重症醫療分流﹂ 整合醫療資源提昇醫療

小歐站長

縣府規劃﹁急重症醫療分流﹂ 整合醫療資源提昇醫療品質

個人有幸於民國９０至９４年與時任院長李源芳醫師並肩作戰，任職署立澎湖醫院內科主任並身兼多項醫療工作︵急診、加護病房、洗腎室、內科病房等︶。９５年至今任職衛生局局長，歷經兩家醫院整合過程，中央政策將署立澎湖醫院委由三總澎湖分院經營，這是本縣醫療政策最大的變革時期，但因當初中央主政者未慎思到兩院隸屬不同體系，人事、財務、醫藥採購皆因憲政差異而無法併容，最後因監察院 糾正而分開各自經營。

急重症醫療數十年來為縣民所詬病，縣府及衛生署皆承擔極大的壓力，從歷年空中後送資料分析顯示：急重症醫療轉診案件以創傷科︵車禍外傷、腦神經外科疾病等︶、心血管疾病內科、癌症化療、感染科為主，佔總申請量８０％左右。對此，民眾及議會議員皆大聲疾呼，要求政府能正視並解決此醫療癥結。

１００年３月，衛生署邱署長赴本縣視察醫療業務，個人在會議簡報中向署長提出建言：本縣因醫療資源有限，兩家醫院長期次專科醫師不足，為達成有效率的醫療服務，提升有效益的醫療品質，若期待兩家醫院都能發展優質﹁全方位﹂的醫療服務，以現實狀況而論，恐難以達成。個人對此提出﹁急重症醫療分流﹂之規劃，建議由三軍總醫院支援澎湖分院負責創傷外科及安寧照護，而署立澎湖醫院則負責心血管疾病內科及癌症化療。同時建請衛生署編列預算補助署立澎湖醫院設置心導管室︵約５０００萬元︶，而縣政府則編列預算協助設置癌症化療中心︵約３８０萬元︶。此建議獲得邱署長及王縣長一致認同與支持，同時要求各相關單位應確實執行，期盼１０１年中央及地方政府能確實編列公務預算，使該計畫得以落實。目前澎湖醫療最嚴峻的問題在於次專科醫師人力不足，主要是醫師基本薪資及獎勵金不足以吸引資深醫師來澎湖服務，再者醫護人員服務態度與溝通技巧仍有進步空間，如何建立良好醫病關係有待醫護人員持續省思與努力。

以下個人僅就困境提出目前縣府研擬解決之方案：

︵１︶次專科醫師人力培育計畫

就衛生局所登錄的醫師執業人數，本縣並不缺乏醫師人力，但因健保制度給予開業醫師較優厚的給付福利，造成８０％的醫師選擇投入醫療糾紛少、醫療責任輕、收入高、生活品質佳的開業診所，相對地醫療糾紛多、醫療責任重、收入低、生活品質差的醫院醫師則令人望之卻步。目前兩家醫院除了少數長年奉獻的醫師︵如三總分院的李松青、任傑仕，署澎的蔡文生、廖鴻章等︶外，大部分都依賴短期︵一年左右︶來澎湖履行公費責任的衛生署公費醫師，再加上國防部補服隊勤的醫師，在澎湖服務期間短，難以型朔在地化的人情味，更遑論建立長期良好醫病關係。

衛生署與縣衛生局自６５年起養成的離島公費醫師超過８０名以上，投注在本縣衛生局所轄本島及２、３級基層衛生所，除致力推動本縣公共衛生工作外，同時也提供離島七美鄉、望安鄉、花嶼村、將軍村、吉貝與鳥嶼村民眾的醫療服務，為離島居民健康把關。個人曾經在９３年修書建請中央也能專案培育在地醫院的公費醫師並接受教學醫院內、外次專科醫師訓練，唯有如此才能補實醫院醫師，建立可本縣長可久的次專科醫師人力群與優質的醫病關係，但遲遲未能實現。也有人建議由衛生署所培育的離島衛生局所公費醫師來調配，殊不知礙於契約關係與３級離島醫師空缺分發爭議，始終無法彌平爭議，難維持公平公開原則，所以最有效的方式還是由衛生署責成醫管會規劃培育在地醫院型的公費醫師。

︵２︶薪資保障提高誘因

不可諱言，能讓優質的醫師留在醫院安心立命服務唯有提高誘因給予較高的薪資保障。回想９０至９４年個人任職署立澎湖醫院內科主任時，雖然全院只有１５位醫師，但醫院的經營業績︵佔床率８０至１００％︶卻創下有史以來高峰期，甚至還有台灣醫師投石問路要到澎湖醫院來服務。而要達到理想的薪資收入，除了中央編列預算補助外，仍有賴每位醫師的努力不懈，投入心力於醫療工作，建立良好的醫病關係，讓民眾願意把健康療護交給在地醫師，如此必能降低轉診赴台就醫案件，除降低政府財政壓力，也免除民眾舟車勞頓之苦，更能增加醫院醫療收入，增加醫師獎勵金分配。

目前兩家醫院醫師獎勵金分配確實有改善的空間，個人一直建議中央能依離島建設條例精神，編列預算補助︵每月２５萬元起︶，尤其針對急重症科別醫師或願意留在澎湖服務的專科醫師︵至少在地服務滿三年以上︶。再則，提供完善的單身或家眷宿舍，讓台灣來澎湖服務的醫師能住的舒適，無後顧之憂，也是醫院極需努力的地方。  

︵３︶健保政策增加醫療給付

聯考制度影響教學，健保制度則改變醫療服務行為，屢次選舉都可見到候選人提出免健保費的政見訴求，個人對此政見不加以評論適宜性，當然在國家或地方財政許可下，推動福利國家施行公醫制、免繳健保費不失為一個可討論的公共議題。

民眾依法繳交健保費給中央健康保險局實施憲法所賦予人民﹁健康﹂的基本人權，所以保險人︵中央健康保險局︶對澎湖醫療也應負相當的責任，當本縣兩家醫院無法提供與台灣本島相同的健保醫療服務品質時，中央健康保險局是否應該督促或編注較多的經費給醫院來改善醫療環境，甚且透過制度修定重新檢討離島醫療機構的醫療給付。巧婦難為無米之炊，沒有充裕的預算支持卻要求偏遠離島醫院來充實次專科醫師人力談何容易？至於健保局常提及每年給予澎湖地區醫療給付已經比其他縣市還多，但為何醫院無法感受到實質的關心，繳交健保費的縣民也無法享受到滿意的醫療品質，是醫療給付分配出了問題嗎？這議題相信值得中央健康保險局對於財政弱勢的離島縣市多一份省思。

︵４︶例假日醫療支援建立平台

縣府規劃兩院﹁急重症醫療分流﹂是否能完全發揮成效，還有賴兩家醫院以此分流制度為基石建立醫院間醫師相互支援平台，﹁急重症醫療分流﹂大致能擔負本縣８５－９０％的急重症醫療服務量。現今兩家醫院院長皆為軍方體系出身，透過協調並建立一套﹁例假日專科醫師值班﹂機制應不成問題，同時可尋求國防部軍醫局和三總醫院支援。目前縣府衛生局也正向中央衛生署和健保局提出﹁例假日專科醫師值班﹂計畫並要求經費補助︵約８００萬元︶專科醫師額外值班費用。

營造優質的醫療服務為縣府及衛生局重要且持續推動的施政目標之ㄧ，本縣除財政困窘外，又因地處海峽ㄧ偶氣候環境條件較差，致使台灣本島的資深主治醫師不願意到縣內醫院服務。因此，規劃培育在地醫院的公費次專科醫師，同時中央衛生署及健保局也能編列相關軟硬體預算，包括籌設心導管室、建置化療中心、執行例假日專科醫師值班經費等，這才能營造優質的醫療服務並提升民眾對醫院醫療之信心。

附註：

去年１０月２０日，葉耀鵬和林鉅鋃兩位監察委員到本縣考察縣政業務，會議中王縣長向監委請託希望藉由監察委員調查權，要求行政院及衛生署能儘速完成醫療整合提升醫療品質︵議題包括：落實急重症醫療分流、設置心導管室、成立化療中心及安寧療護等︶，目前監察院 已排定質問日程︵三月份︶，個人相信本縣急重症醫療在今年會有一嶄新的面貌。

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